| Titolari Levico Terme | |
|---|---|
 | Campestrini Marco |
 | Zandonai Gabriele |
| | Passamani Simone  31'2°t |
| | Ceccon Patrick |
 | Passamani Fabrizio 39'2°t |
| | Mosca Roberto |
| | Pretti Alessandro 41'2°t |
| | Pedrotti Luca |
| | Massella Davide |
 | Vesco Simone |
| | Girardi Federico |
| Riserve | |
| | Cetto Ivan  31'2°t |
| | Myftary Leonard 39'2°t |
| | La Rocca Fabio 41'2°t |
| Allenatore | |
 | Muollo Catello |
